Проба сечі по Зимницькому - це додаткове лабораторне дослідження, за допомогою якого можна оцінити функціональні здібності нирок і вчасно запідозрити патології, що проявляються збоями в роботі сечовидільної системи. Методика була розроблена лікарем С. С. Зимницьким ще на початку двадцятого століття - в 1924 році, і досі активно використовується в клінічній практиці. Суть її полягає в зборі всієї сечі, виділеної пацієнтом за добу, в окремі ємності з маркуванням по годинах. Це дозволяє зробити висновки про якість клубочкової фільтрації нирок «у режимі реального часу», тобто відстежити, як органи справляються зі своїми обов'язками протягом цілого дня.
До незаперечних достоїнств методики відноситься її простота і доступність - для проведення аналізу не потрібно ніякого складного обладнання, всі необхідні прилади і реактиви є в розпорядженні будь-якої лабораторії. Оскільки збір сечі по Зимницькому здійснюється через рівні проміжки часу протягом доби, а накопичений біоматеріал має досить великий обсяг і займає багато місця, це дослідження зазвичай проводиться в стаціонарі. Але правильно зібрати сечу можна і вдома - ми розповімо вам, як це зробити, а також наведемо норми результатів аналізу сечі по Зимницькому, пояснимо доступною мовою, що показує ця проба, для чого вона потрібна, які можуть бути відхилення і в чому їх ймовірна причина.
Що показує аналіз сечі по Зимницькому?
Під час дослідження визначаються такі показники:
- Обсяг рідини, спожитої пацієнтом за добу - для цього необхідно вести харчовий щоденник, де фіксується час пиття або прийняття рідких страв, а також обсяг порцій у мілілітрах;
- Добовий діурез - це сумарний обсяг сечі, виділеної за контрольний період. Щоб його обчислити, лаборант складає вміст всіх контейнерів;
- Ставлення випитої рідини до діурезу - в нормі з організму з сечею виводиться 65-80% води, решта йде на поточні потреби, а також виходить з потовиділенням;
- Ставлення нічного діурезу до денного - здорова людина не пробуджується під час сну для того, щоб сходити в туалет, а обсяг ранкової порції сечі, накопиченої організмом за ніч, не перевищує однієї третини від добового діурізу;
- Швидкість утворення сечі після прийняття великих обсягів рідини - добре працюючі нирки швидко фільтрують воду, що надійшла з травного тракту, і евакуюють разом з нею з організму все зайве;
- Коливання щільності сечі в різних порціях - воно не повинно відрізнятися занадто великою амплітудою;
- Щільність сечі в контрольному контейнері та її середня щільність у всіх контейнерах повинна відповідати встановленим нормам.
Головне, що показує аналіз сечі по Зимницькому - це саме її щільність або, інакше кажучи, питома вага, тобто відношення твердої частини розчину до води. Цю тверду частину формують азотисті сполуки, різні органічні речовини, кислоти і солі. Серйозні відхилення щільності сечі від норми в ту чи іншу сторону, а також сильні коливання питомої ваги протягом доби є несприятливими діагностичними ознаками і можуть вказувати на цілу низку серйозних захворювань.
Показання для дослідження
Аналіз сечі по Зимницькому призначають як дорослим людям, так і маленьким дітям, а особливо часто - майбутнім мамам. У період вагітності баланс рідини в організмі жінки змінюється з урахуванням потреб зростаючого плоду, а її нирки змушені тимчасово працювати за двох. Тривожні результати загального аналізу сечі, наявність у ній глюкози, білка, підвищеного рівня лейкоцитів, а також набряки, сильний токсикоз і стрибки артеріального тиску - все це привід до проведення проби сечі по Зимницькому у вагітних.
Що стосується інших категорій пацієнтів, то для них свідчення такі:
- Порушення режиму сечовипускань - часті позиви, тривала відсутність сечі, її аномально малі або великі обсяги;
- Хворобливі відчуття під час або після сечовипускання, болю в нижній частині живота або спини;
- Зміна кольору, консистенції або запаху сечі, наявність у ній паталогічних домішок (піни, пластівців, крові, гною);
- Постійна жага;
- Гіпергідроз (підвищена пітливість);
- Систематичне виникнення набряків;
- Запаморочення, слабкість, головні болі, непритомності;
- Учнівське або рідкісне серцебиття, болі за грудиною;
- Холодні кінцівки, липкий піт, напади страху;
- Погані результати інших аналізів (загального або біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі);
- Вже наявні діагнози - цукровий діабет, гломерулонефрит, амілоїдоз, цироз печінки, ниркова або серцева недостатність, гіпертонія або гіпотонія, отруєння важкими металами і так далі - для визначення тяжкості захворювання або контролю над ходом лікування.
Як підготуватися до збору сечі по Зимницькому?
Особливої попередньої підготовки це дослідження не вимагає, дотримуватися дієти або який-небудь спеціальний питний режим теж не потрібно. Проба повинна показати, як працюють ваші нирки в звичайних умовах. Рекомендується лише утримуватися від вживання дуже солоних і гострих страв, які провокують сильну спрагу. Не варто і якось штучно навантажувати організм, випиваючи багато води просто так.
Головні підготовчі заходи полягають у придбанні стерильних медичних контейнерів для збору та транспортування сечі. Їх стандартна ємність - 200-250 мл, мінімальна кількість - 8 штук, але краще взяти 2-3 запасних. Якщо у вас немає можливості обзавестися такими контейнерами, під збір сечі на аналіз по Зимницькому цілком можна пристосувати скляні баночки аналогічного обсягу (на зразок тих, в яких продається майонез). Тару необхідно простерилізувати над пором протягом 2-3 хвилин, а кришки прокип'ятити.
На підготовлені контейнери або банки слід наклеїти етикетки з позначеннями часових проміжків:
- 09:00-12:00
- 12:00-15:00
- 15:00-18:00
- 18:00-21:00
- 21:00-00:00
- 00:00-03:00
- 03:00-06:00
- 06:00-09:00
Як збирати сечу на аналіз по Зимницькому?
Отже, тара підготовлена, ви прокинулися в 6:00-7:00 годин - сходіть в туалет як зазвичай і помочитеся в унітаз. Збір зразків для проби розпочнеться о 9 ранку. Найкраще виставити у своєму телефоні або смартфоні серію будильників через кожні три години аж до 6 ранку наступного дня - разом 8 дзвінків. Особливих гігієнічних заходів вживати не потрібно, достатньо підмитися зі звичайним милом. Але повторювати цю процедуру слід перед кожним черговим сеансом збору сечі.
Коли будильник буде спрацьовувати, необхідно брати контейнер з відповідним маркуванням і мочитися туди, причому в ємності повинна опинитися абсолютно вся виділена сеча. Якщо вам зовсім не хочеться писати в цей момент, відкладіть контейнер. Виникне позов до наступного дзвінка будильника - помочіться в потрібну тару. Позов повторився, контейнер ще не повний, а час наступного збору не настав - продовжуйте мочитися туди ж. Не вистачило обсягу контейнера - візьміть запасний і надпишіть його аналогічно. Заповнені контейнери укупоруйте кришками і зберігайте в холодильнику. Доставити їх в лабораторію потрібно буде наступного ранку.
Не потрібно спеціально терпіти до означеного часу - мочіться тоді, коли є потреба. Враховуйте, що збір біоматеріалу проводиться не тільки в контрольні години, але і в проміжки часу між ними, причому вся виділена за черговий період сеча повинна потрапити в контейнери!
Протягом дня ведіть харчовий щоденник - записуйте туди обсяги всієї рідини, яку ви п'єте і їсте (воду, чай, кава, соки, супи, кисломолочні напої, соковиті фрукти і сирі овочі в значущих кількостях).
Щоб гранично ясно розібратися в тому, як збирати сечу на аналіз по Зимницькому, давайте розглянемо цей процес на прикладі таблиці з даними одного пацієнта:
|
Час |
Щоденник споживання рідини |
Кількість сече-випускань |
Обсяг виділеної сечі |
|
09:00-12:00 |
Чашка чаю (300 мл) |
1 |
|
|
12:00-15:00 |
Порція супу (350 мл) Чашка кави (180 мл) |
1 |
|
|
15:00-18:00 |
Склянка соку (250 мл) Кавун (300 г) |
2 |
|
|
18:00-21:00 |
Чашка чаю (300 мл) |
1 |
|
|
21:00-00:00 |
Склянка кефіру (200 мл) |
1 |
|
|
00:00-03:00 |
- |
1 |
|
|
03:00-06:00 |
Склянка води (200 мл) |
0 |
|
|
06:00-09:00 |
Чашка кави (180 мл) |
1 |
|
|
Випито рідини: |
2260 мл |
||
|
Добовий діурез: |
1610 мл |
||
|
Ставлення діурезу до рідини: |
71,23% |
||
|
Ставлення нічного діурезу до денного: |
29,19% |
Відео: аналіз сечі по Нечипоренку і Зимницькому в нормі і при патології:
*{padding:0;margin:0;overflow:hidden}img:first-child{position:absolute;top:calc(50vh - 36px);left:calc(50vw - 36px);z-index:1;}img:nth-child(2){width:100%;height:auto;top:50%;left:50%;transform:translateX(-50%) translateY(-50%);position: absolute;} "">
Норма в таблиці і розшифровка результатів
Результати аналізу сечі по Зимницькому будуть готові через 1-3 робочих дні - це залежить від внутрішнього розпорядку конкретної лабораторії. Даних у підсумковому бланку зовсім небагато, давайте розглянемо кожен показник і з'ясуємо, на що можуть вказувати відхилення від нормальних значень.
Важливо: діурез дітей старше 10 років наближається до значень, характерних для дорослої людини. Розрахувати норму для дитини помолодше можна за формулою: 600 + 100 х (n - 1), де n - це вік у роках. Наприклад, діурез трирічного малюка буде приблизно дорівнює 800 мл.
Норма аналізу сечі по Зимницькому:
|
Добовий діурез |
1500-2000 мл |
|
Ставлення діурезу до спожитої рідини |
65%-80% |
|
Ставлення нічного діурезу до денного |
1/3 |
|
Швидкість освіти сечі |
висока |
|
Коливання щільності сечі |
1 003-1 035 г/л |
|
Щільність сечі в одному контейнері |
> 1020 г/л |
|
Середня щільність сечі |
< 1035 г/л |
Можливі патології:
|
Назва |
У чому полягає порушення |
Причини |
|
Гіперстенурія |
Щільність сечі понад 1035 г/л |
· Токсикоз вагітних; · Серповидноклітинна анемія; · Гемоліз після переливання невідповідної донорської крові або з іншої причини; · Цукровий діабет; · Гострий або хронічний гломерулонефрит |
|
Гіпостенурія |
Щільність сечі нижче 1003 р/л |
· Термінальна стадія ниркової недостатності; · Загострення хронічного пієлонефриту; · Амілоїдоз; · Гідронефроз; · Нецукровий діабет; · Лептоспіроз; · Отруєння організму солями важких металів |
|
Поліурія |
Добовий діурез понад 2000 мл Знижена щільність сечі Відношення діурезу до обсягу спожитої рідини більше 80% |
· Багато випитої за день рідини; · Прийом діуретиків; · Цукровий і нецукровий діабет; · Гостра ниркова недостатність на поліурічній стадії; · Період сходження сильних набряків |
|
Олігурія |
Добовий діурез нижче 1500 мл Підвищена щільність сечі Відношення діурезу до обсягу спожитої рідини менше 65% |
· Зневоднення організму; · Асцит на тлі цирозу печінки; · Масивні набряки через перикардит або ексудативний плеврит; · Гемоліз будь-якої етіології; · Отруєння отруйними грибами; · Серцева недостатність; · Гостра ниркова недостатність на олігуричній стадії |
|
Анурія |
Добовий діурез нижче 50 мл або відсутній |
· Анафілактичний, травматичний або кардіогенний шок; · Переливання невідповідної донорської крові; · Здавлення нирок; · Закупорка сечових протоків на тлі сечокам'яної хвороби; · Гострий гломерулонефрит або інтерстиційний нефрит; · Термінальна стадія ниркової недостатності |
|
Ніктурія |
Нічний діурез перевищує 1/3 від денного або навіть превалює над ним |
· Вагітність; · Цукровий або нецукровий діабет; · Дисплазія простати у чоловіків; · Серцева або ниркова недостатність |
Отже, ми з'ясували, як збирати сечу на аналіз по Зимницькому, що показує це дослідження і в чому можуть полягати причини відхилень у показниках. Але підкреслимо, що довірити розшифровку результатів проби краще лікарю, оскільки зробити це об'єктивно можна тільки з урахуванням історії хвороби конкретного пацієнта і даних, отриманих під час інших діагностичних заходів. Бережіть себе, і будьте здорові!
