Дисплазія тазостегнового суглоба у новонароджених

Дисплазія тазостегнового суглоба у новонароджених - це недорозвинення найбільш великого суглоба в організмі людини (тазостегнового), а також його сегментів. До цих сегментів належать хрящі, зв'язки, невральні структури, м'язи і кісткові поверхні. Вроджена дисплазія тягне за собою вивих, або підвивих суглоба. Іноді можна зустріти поняття «вроджений вивих стегна», але потрібно розуміти, що в даному випадку мова йде про ускладнення дисплазії.

Частіше вивихи і підвивихи утворюються вже після того, як немовля з'явилося на світ. Дуже рідко зустрічається вивих тазостегнового суглоба, який відбувається ще у внутрішньоутробному періоді. Такий вивих носить назву «тетралогічний». При ньому вертлужна западина, як і прилеглий до неї відділ кістки стегна, перебувають у розвиненому стані.

Від подібних патологій діти страждають з давніх часів. Вперше симптоми дисплазії були описані ще Гіппократом, який і почав виправляти ніжки грудничкам за допомогою вантажів.

Почувши такий діагноз від педіатра, не варто впадати в паніку, адже в більшості випадків ця патологія відмінно лікується. Тим більше що в світі дисплазія тазостегнового суглоба зустрічається досить часто: з 1000 новонароджених з нею народжуються близько 25 немовлят. Причому, хворіють в основному немовлята жіночої статі.

Форми дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених

Виділяю три форми дисплазії, залежно від їх складності:

• Передвивих, який характеризується тим, що головка кістки стегна не фіксується у вертлужній западині, а здатна вільно пересуватися. Зв'язки, які повинні її утримувати, знаходяться в розслабленому стані, за рахунок чого і з'являється нестабільність. Через те, що зміни незначні, самостійно виявити цю патологію практично неможливо. Суглоб може навіть нормально функціонувати, але існує ризик переходу в підвивих;
• Наступна, більш складна стадія дисплазії носить назву підвивиху. У цьому випадку головка стегнової кістки дещо зміщена вгору і в бік. Вона може виходити з вертлужної западини і вставати на місце, саме в цей момент чути характерне клацання;
• Найбільш небезпечною і вимагає серйозного лікування вважається стадія, що носить назву «вивих стегна». При ньому головка буде розташовуватися окремо від суглобової сумки і зміщуватися кілька назад і вгору. Вертлужна западина недорозвинена. У ній відбувається накопичення жирових і сполучних тканин.

Причини дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених

Як причини виникнення дисплазії тазостегнових суглобів виділяють такі фактори:

• Спадкова схильність, визначена генетичними особливостями. Лікарями був встановлений той факт, що від дисплазії частіше страждають саме ті діти, матері яких також були народжені з вивихом стегна;
• Несприятлива екологічна обстановка в тій місцевості, де проживає вагітна жінка. Згідно зі статистичними даними, діти схильні до цього пороку розвитку частіше, якщо на організм матері впливає іонізуюча радіація, скупчення вихлопних газів і навіть пасивне вдихання тютюнового диму;
• Вік народжуючої жінки. Чим пізніше буде народжений малюк, особливо якщо це перша дитина, тим вище ризик того, що у нього буде виявлена дисплазія;
• Деякі хвороби породіллі, такі як міома і наявність спайок. Позначитися можуть також гормональні зміни в організмі, зокрема, підвищення рівня прогестерону;
• Тяжкі соматичні хвороби матері;
• Токсикоз на ранній і на пізній стадії розвитку вагітності;
• Шкідливі звички;
• Прийом деяких лікарських препаратів;
• Нераціональне харчування вагітної жінки, що обумовлює нестачу вітамінів і мікроелементів в організмі дитини. Мова йде про кальцію, фосфору, залізо, йод і вітамін Е;
• Неправильне розташування плоду в утробі: тазове або сідничне передлежання;
• Деякі особливості розвитку плоду: недостатня вага або мала довжина пуповини;
• Дисбаланс водно-сольового обміну плоду у зв'язку з патологією нирок;
• Обвиття новонародженого пуповиною;
• Недоношеність;
• Травматизація дитини під час або після пологів.

Пеленання при дисплазії тазостегнового суглоба

Варто окремо зупинитися на пеленанії дітей з дисплазією тазостегнових суглобів. На даний момент науково встановлено зв'язок між тугим пеленанням немовлят і підвищенням рівня захворюваності на дисплазію.

Наприклад, в африканських та азіатських країнах діти практично не страждають від цієї недуги. Завдяки тому, що немовлят носять на спині, надаючи їм свободу руху, дисплазія розвивається у них вкрай рідко.

Враховуючи цей факт, японці відмовилися від тугого пеленання дітей, що було в цій країні найдавнішою традицією. Результат не змусив себе чекати - рівень захворюваності знизився в 10 разів.

Тим більше, важливу роль широкого пеленання неможливо недооцінити з метою профілактики та лікування вже наявної дисплазії. Подібний спосіб дає досить непогані результати, особливо якщо широке пеленання застосовується з самого народження. Це сприяє правильному формуванню суглобових тканин, нормалізації кровообігу та зниженню ризику виникнення підвивихів і вивихів у дітей з дисплазією. Широке пеленання дає можливість малюку не обмежуватися у свободі руху, але при цьому дещо стримує кінцівки, щоб крихітка плавно адаптувалася до умов великого світу. Це не тільки заспокоює дитину, а й покращує її сон.

Для широкого пеленання можна використовувати як звичайні пелюшки, так і спеціалізовані пристосування. До останніх можна віднести чохли для широкого пеленання і подушку Фрейка.

Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених

До симптомів, що дозволяють визначити наявність у новонародженого дисплазії, належать:

• Напруга спинних м'язів, що виражається в підвищеному тонусі;
• Укорочення ноги, з боку якої є порок розвитку, відносно здорової кінцівки;
• Наявність зайвої складки на сідниці;
• Положення стоп. Одна або навіть обидві ноги можуть бути неприродно вивернуті назовні;
• Асиметрія складок на здоровій і хворій нозі;
• Неможливість повністю розвести кінцівки новонародженого в сторони. Для цього попередньо їх доводиться зігнути в колінах;
• Дитина може перебувати в нехарактерній для здорового малюка позі. Його спина буде вигнута назовні в поперековому відділі, а лопатки і ноги піднесені. Таке положення тіла нагадує букву «С»;
• Головка немовляти нахилена в один бік. Пальці рук на одній з пензлів постійно стиснуті;
• Так званий симптом «зісковзування». Він характеризується клацанням, яке буде чутно при розведенні ніг крихти в сторони;
• Другорядні симптоми, до яких можна віднести атрофовані м'язи, прилеглі до ураженого суглобу, а також низький, ледь прослуховуваний пульс на стегновій артерії.

Не варто шукати сукупності декількох ознак, щоб віднести дитину на прийом до ортопеду. Якщо є хоча б один із зазначених симптомів, то варто потурбуватися про здоров'я малюка заздалегідь.

Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Для постановки діагнозу та уточнення стадії дисплазії лікарями можуть бути використані наступні методики і дослідження:

• Рентгенографія, що має обмеження. Враховуючи вікові особливості дитини, дослідження має здійснюватися в максимально стислі терміни з використання спеціальних захисних накладок;
• УЗД-діагностика, яку можна використовувати неодноразово, як з метою постановки діагнозу, так і для подальшого контролю. УЗД достовірно покаже клінічні прояви хвороби, а також дасть можливість визначити тонус м'язів нижніх кінцівок;
• За допомогою комп'ютерної томографії можна виявити додаткові параметри, наприклад, визначити ступінь атрофії м'язів хворої кінцівки;
• МРТ застосовують у тому випадку, коли існує необхідність у проведенні операції;
• Загальний огляд для виявлення зовнішніх ознак. Спочатку він виробляється педіатром, а потім дитячим ортопедом. За наявності підозри на дисплазію з'ясовується анамнез захворювання.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених

Чим раніше буде діагностована патологія і розпочато лікування, тим швидше відновиться суглоб дитини. Сама терапія безпосередньо залежить від ступеня тяжкості хвороби. Якщо мова йде про передвиву, то лікарями практикується масаж сідниць, стегон і попереку новонародженого. Даються рекомендації щодо широкого пеленання, про яке було сказано вище. Також дитину направляють на фізіотерапевтичні процедури, які полягають в електрофорезі стегнових суглобів за допомогою хлориду кальцію або еуфілліну. У домашніх умовах необхідно здійснювати лікувальну гімнастику, яка складається з комплексу вправ.

Якщо у дитини підвивих суглоба, то слід застосовувати більш радикальні методи лікування. У першу чергу, вони полягають у носінні немовлям спеціальних стремян і дотриманні рекомендацій з пеленання.

Якщо у новонародженого спостерігається вивих, то йому показано накладення шини. Час носіння залежатиме від тяжкості захворювання. Іноді, якщо є певні показання, застосовується хірургічне втручання. Воно полягає в тому, що головку стегнової кістки вправляють в суглобову сумку, інші елементи суглоба коригуються, м'язи і зв'язки підтягуються і подовжуються. Може застосовуватися як відкрите вправлення суглоба, так і його постановка на місце із застосуванням ендоскопа.

Реабілітаційні заходи полягають у зміцненні тазостегнових м'язів, активізації процесів регенерації, поліпшенні кровопостачання.

Наслідки дисплазії у новонародженого

Якщо відсутнє лікування, то в ранньому віці це може загрожувати дитині серйозними неприємностями. У дітей розвивається накульгування під час ходьби, воно може бути як ледь помітним, так і яскраво вираженим. Також малюк не зможе відводити ногу в бік, або буде робити це з великими труднощами. Дитину турбуватимуть постійні болі в колінах і в області тазу з можливим перекосом кісток. В залежності вираженості симптомів дисплазії, у дітей спостерігається атрофія м'язів того чи іншого ступеня тяжкості.

Поступово, зі зростанням дитини, наслідки нелеченої дисплазії будуть посилюватися і виражатися в розвитку так званої «качиною ходи», коли малюк перевалюється з однієї ноги на іншу, відтопиривши таз назад. Рухову активність такої дитини буде обмежено, що спричинить недорозвиток не тільки інших суглобів, а й позначиться на роботі всіх органів і на загальному фізичному розвитку. Надалі м'язи ноги можуть абсолютно атрофуватися, людину почнуть переслідувати постійні безперервні болі. У дорослих хворих спостерігається гіперлордоз хребта в поперековому відділі. Також страждають всі органи, розташовані в області тазу.

Всього цього можна уникнути, якщо вчасно почати лікування і дотримуватися заходів профілактики.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи, спрямовані на виключення ризиків розвитку дисплазії, полягають у наступному:

• Своєчасне проведення УЗД - діагностик. Якщо таке не робиться в пологовому будинку, то обов'язково його проходження у віці 3 місяців;
• Обов'язковий плановий огляд лікарем-ортопедом;
• Уникнення будь-якого вертикального навантаження на кінцівки, до того моменту, поки це не буде рекомендовано доктором;
• Широке пеленання, а також носіння в слінгу;
• Регулярна фізкультурна розминка дитини, відповідно до віку;
• Дотримання всіх рекомендацій лікаря і прийом вітамінних комплексів матір'ю на стадії виношування плоду.

Прогноз на одужання, як правило, сприятливий. Якщо лікування було розпочато до тримісячного віку, то зцілення настає в 97% випадків.

При цьому ті діти, які не отримували адекватної терапії до півроку, при призначенні реабілітаційної програми в цьому віці одужують лише в 30% випадків. Тому варто розуміти, що дисплазія - це захворювання виліковне, але затягувати з його лікуванням не можна.