Причини та симптоми міозиту

Міозит - це запалення одного або декількох скелетних м'язів. Захворювання розрізняється за етіологією, симптоматикою, характером течії та локалізацією. Запалення, у міру прогресування, може поширюватися на серце, суглоби, кишківник, шкіру і легені.

Захворювання є досить рідкісним, так з 1 млн осіб від міозиту постраждає всього один. Але ця статистика стосується тих випадків, коли міозит проявляється як системне захворювання, тобто в процес запалення залучаються всі скелетні м'язи. Найбільш поширеною формою міозиту є шийний міозит, на його частку припадає до 60% всіх випадків запалення, на другому місці за частотою зустрічуваності стоїть поперековий міозит. Вважається, що з такими різновидами захворювання хоча б раз у житті зіткнеться кожна людина.

Міозит може вражати і дорослих, і дітей, але в дитячому віці частіше діагностується дерматоміозит. Дерматоміозит у більшості випадків вражає вікову групу в діапазоні від 1 до 15 років, хоча може бути виявлений і в дорослому віці. Щодо статевих відмінностей, то від дерматоміозиту і від поліміозиту більшою мірою страждають жінки, ніж чоловіки. У віці після 50 років у людей частіше діагностується фіброміозит.

В даний час міозит називають «офісною хвороба», тобто ризик його розвитку збільшується при сидячій роботі. Деякі міозити можуть бути наслідком професії, наприклад, запалення певних груп м'язів у піаністів і скрипалів.

Міозит може проявлятися як самостійне захворювання або бути наслідком інших хвороб, може протікати в легкій формі і самостійно проходити через кілька тижнів, а може мати важкий перебіг і турбувати людину протягом усього життя.

Причини міозиту

Причини міозиту можуть бути обумовлені впливом екзогенних та ендогенних факторів, серед яких:

• Інфекційні захворювання. Саме інфекції вірусної природи є найбільш частими причинами розвитку міозиту, рідше запалення м'язів провокується бактеріальними агентами. При цьому інфекція з базового вогнища (наприклад, з мигдалин) поширюється по струму крові на м'язову тканину. Для грипу, ГРВІ та інших респіраторних захворювань, а також для сифілісу, туберкульозу, тифу, характерний негнійний міозит. Гнійний міозит розвивається через генералізовану гнійну інфекцію, спровоковану найчастіше стафілококами і стрептококами, остіомієлітом, або грибковими мікроорганізмами. У цьому випадку міозит відрізняється важким перебігом і вимагає хірургічного лікування. Також можливе ураження м'язів мікроорганізмами безпосередньо, коли запалення розвивається через дії на них токсинів, як продуктів життєдіяльності патогенних агентів.
• Аутоімунні захворювання. Більшість системних хвороб, особливо колагенозів, супроводжується міозитом. Організм, починаючи виробляти антитіла проти власних тканин, провокує м'язове запалення. Такий міозит має або підострий, або хронічний перебіг і супроводжується вираженими болями. Міозит є практично постійним супутником склередеми, вовчанки, ревматоїдного артриту.
• Паразитарні інвазії. Зараження паразитами може спровокувати міозит. Так, запалення м'язів спостерігається при токсоплазмозі, цистицеркозі, трихінельозі, рідше - при ехінококкозі. При впровадженні паразита в м'язову тканину, відбувається старт запального процесу токсико-алергічної природи.
• Негативний вплив токсичних речовин. Найчастіше від міозиту страждають люди, що зловживають алкоголем, приймають лікарські препарати, перенесли укуси комах. Механізм розвитку запалення полягає в прямому впливі отрути, спиртів, компонентів ліків на м'язи. Речовинами, що підвищують ризик розвитку міозиту, є: колхіцин, статини, альфа-інтерферон, кортикостероїди, ізоніазид, антималярійні засоби (плаквеніл, делагіл, акрихін тощо), кокаїн, алкоголь.
• Перенесені травми. У тому місці, де відбувається розрив м'язових волокон згодом завжди наростає запальний набряк, приєднується слабкість і біль. У міру загоєння, набряк спадає, а нормальна м'язова тканина заміщається на рубцевий в результаті чого м'яз стає коротшим. Як правило, міозити після незначних травм, переохолоджень, м'язових судомів або просто інтенсивних фізичних навантажень протікають досить легко. Вкрай рідко розвивається такий стан, як рабдоміоз, що характеризується некрозом м'язової тканини. Причиною рабдоміозу можуть ставати дерматоміозити і поліміозити.
• Професійні витрати. Міозит нерідко розвивається у піаністів, скрипалів, операторів ПК, у водіїв. Причиною стають тривалі навантаження на певні групи м'язів або незручне положення тіла. В результаті страждає харчування м'яза, порушується нормальне кровообіг, маніфестують дистрофічні процеси.

Симптоми міозиту

Симптоми міозиту різноманітні, але основним його проявом вважається м'язовий симптомокомплекс, що виражається в м'язовій слабкості. Вона може турбувати людину постійно і бути досить вираженою, а може з'являтися лише після виконання людиною певних тестів. Втрата м'язової сили відбувається поступово, цей процес займає від декількох тижнів до декількох місяців. У запальний процес залучаються великі м'язи - стегон, шиї, ^, спини. Для міозиту м'язів характерне двостороннє симетричне запалення. При цьому людина не в змозі піднімати тяжкості, підійматися сходами, а іноді і зовсім просто підняти руку і самостійно одягнутися.

Найважче переносять люди міозит плечових і тазових м'язів. Такі хворі часто страждають від порушення походки, відчувають труднощі з підняттям з підлоги або зі стільця, можуть падати під час руху.

Іншими симптомами міозиту можуть виступати:

• Поява висипу.
• Наростання загальної стомлюваності.
• Утовщення і ущільнення шкірних покривів.
• Ноючий біль, який наростає при русі і промацуванні м'язів.
• Іноді спостерігається гіперемія шкірних покривів і набряк у зоні ураження.
• Можливе підвищення температури тіла, гарячкові стани, головні болі.
• Болі в суглобах з'являються в періоди загострення міозиту, але шкіра над суглобами не стає набряком або гарячим, як при артритах або артрозах.

Міозит може мати гострий початок, а може мати хронічний перебіг. Гостра фаза здатна перейти в хронічну. Часто це спостерігається при недостатньому лікуванні або при відсутності терапії зовсім. Гострі міозити виникають після перенесених травм, після вираженого м'язового перенапруження або після переохолодження.

Для хронічного захворювання характерний хвилеподібний перебіг з посиленням болів під час змін погоди, при перенапруженні м'язів. Іноді спостерігається незначне обмеження рухливості в поруч розташованих суглобах.

Види міозиту

Прийнято розрізняти такі види міозиту, що характеризуються різними проявами:

1. Міозить шиї. Болі при міозиті шиї виникають через кілька годин після впливу провокуючого фактора. Болючі відчуття мають тенденцію до посилення під час спроби людиною повернути шию, або нахилити голову. Можлива іррадіація болю в голову, на плечі, на спину і лопатки. Болі не стають слабшими після періоду спокою, не залишають людину, коли вона перебуває без руху. Можливе почервоніння шкіри над ділянками запалення. При впливі холоду, стан хворого посилюється.
2. Міозить спини. Болі мають тенденцію до посилення в ранкові години, після того як людина тривалий час проводить без руху. У нічний час відбувається наростання набряклості тканин, рефлекторні спазми м'язів. Як правило, в спині болю з'являються через кілька днів після впливу провокуючого фактора і зберігаються тривалий час після його усунення. Будь-яка рухова активність - нахили, повороти та інші рухи, що супроводжуються розтягненням м'язів, призводить до посилення болів.
3. Міозить ніг і рук. Цей вид міозиту зустрічається рідко без залучення в процес інших скелетних м'язів, розташованих на інших ділянках тіла. Найчастіше м'язи нижніх і верхніх кінцівок запалюються при поліміозиті. Хворому стає важко пересуватися, піднімати руки вгору.
4. Міозит грудного відділу. Міозит грудного відділу має досить широку поширеність. Больовий синдром постійно переслідує людину, оскільки обмежити рухи грудної клітини виникають в результаті дихання, хворий не в змозі.

Якщо міозить грудного відділу протікає важко, то в патологічний процес залучаються м'язи гортані і горлянки. Це сприяє виникненню труднощів з ковтанням, приєднується кашель і задишка. Людині стає важко виконати глибокий вдих. У вкрай важких випадках можливе залучення в патологічний процес дихальної мускулатури з подальшим фіброзом легеневої тканини.

5. Міозить очних м'язів. Міозит може вражати м'язи одного або двох очей. Біль посилюється при спробі подивитися в сторони або вгору. Повіки набрякають, відкрити їх повністю не вдається. Ймовірно розвиток невираженого екзофтальму. Якщо захворювання набуває хронічний перебіг існує ймовірність розвитку рестриктивної міопатії.
6. Поліміозит. Поліміозит найчастіше діагностується у людей, які мають схильність до системних захворювань. Вчені припускають, що поштовховим механізмом для розвитку запалення можуть стати перенесені вірусні інфекції, а також онкологічні захворювання. Виробляючи проти них специфічні антитіла, імунна система спрямовує їх на боротьбу з власними тканинами. Запускається процес під назвою рабдоміоліз, що характеризується пошкодженням м'язових волокон. Рабдоміолізу супроводжує запальний процес, який має тенденцію до поширення на сусідні тканини. У зв'язку з цим поліміозит так часто супроводжується болями в суглобах, дерматитами та артритами.

Поліміозит із симптомами дерматиту називається дерматоміозитом. Починається цей процес гостро, може вражати і дорослих, і дітей. Крім основних симптомів міозиту, дерматоміозит характеризується поява висипань. Висип має пурпуровий або ліловий колір, дещо височіє над шкірними покривами. Розташовуються висипання на шиї, тулубі та обличчі. Внутрішні органи при поліміозиті вражаються рідко, проте не виключено залучення в патологічний процес легенів, серця, органів ЖКТ, ендокринної системи.

При ювінільному дерматоміозиті дитина починає пред'являти скарги на болі в нижніх кінцівках, що з'являються при ходьбі. Особливо болючі ділянки ноги в районі гомілок. Часто розвитку гострої форми ювенільного дерматоміозиту передує ангіна або простудне захворювання.

Дерматоміозит удвічі частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків і належить до системних захворювань сполучної тканини.

7. Нейроміозит. Нейроміозит являє собою підвид поліміозиту, але при цьому в процес залучаються і м'язи, і нерви, які розташовуються в зоні запалення. При прогресуванні захворювання відбувається поширення запалення на дистальні нервові волокна.

При цьому хворий відчуває такі симптоми:

• Погіршення чутливості (парестезії), або збільшення чутливості (гіперестезії).
• Сильні болі.
• Відчуття натягнення м'язів.
• Зниження м'язової сили, зменшення м'язового тонусу.
• Болі в суглобах.

Болючі відчуття при нейроміозиті мають тенденцію до посилення, у міру прогресування захворювання. З часом біль перестає відступати, навіть коли людина перебуває в стані спокою.

8. Поліфіброміозить. Поліфіброміозит є ще одним підвидом поліміозиту, який проявляється в тому, що м'язова тканина заміщається на сполучну. Це відбувається через те, що м'язи, що знаходяться протягом тривалого відрізка часу в запаленому стані, починають руйнуватися. На їхньому місці формується рубцева тканина у вигляді вузликів, які можна промацати. Якщо рубці утворюються в районі сухожиль, то не виключено появу контрактур і погіршення рухливості м'язів.

Ознаками поліфіброміозиту можуть виступати:

• Ущільнення м'язів, що знаходяться в зоні запалення.
• Поява вузликів.
• Аномальні скорочення м'язів.
• Скорочення амплітуди рухів.
• Понад 20% хворих пред'являють скарги на ускладнений процес ковтання їжі.
• Болючість м "язів, особливо при глибокій пальпації.

Для поліфіброміозиту характерно те, що вузлики можуть з'являтися і зникати самостійно, без будь-якого лікування. Якщо запустився процес формування контрактур, то відбувається деформація м'язів, що супроводжується вираженими болями. Найчастіше від цього різновиду захворювання страждають люди в літньому віці.

9. Міозить оссифікуючий. Осіфікуючий міозит є одним з найбільш рідкісних різновидів поліміозиту, який виникає в результаті отриманої травми: вивиху, забиття, розтягнення або розриву м'яза, або після перелому кісток. Так, оссифікуючий міозит стегна часто спостерігається у наїзників, а міоїзит грудної клітини у фехтувальників. Крім того, цей різновид захворювання може носити вроджений характер.

Осіфікуючий міозит є наслідком нелікованого поліфіброміозиту. З'явилися з його причини рубцеві ділянки тканини трансформуються в масу з неоднорідним вмістом, яка просочується мінералами та іншими речовинами (солями фосфатної кислоти, кальцієм, калієм). Коли мінералів стає занадто багато, запускається процес окостенювання. Якщо м'язи з окостенілими ділянками розташовуються безпосередньо біля скелетних кісток, то відбувається деформація останніх.

Вказувати на оссифікуючий міозит можуть такі симптоми:

• Деформація рук і ніг.
• Наявність ділянок м'язів з нехарактерними ущільненнями.
• Порушення рухливості.
• Поява виражених болів, схильних до наростання під час руху.

Під час пальпації виявляються тверді жорсткі ділянки м'язів, які схожі за щільністю з кістками. У міру прогресування захворювання можлива повна втрата рухової активності кінцівки.

Якщо оссифікуючий міозит, що з'явився в результаті травми, відрізняється сприятливим перебігом, то спадковий різновид захворювання починається спонтанно і характеризується непередбачуваністю прогнозу. Загибель пацієнта часто настає від окостеніння грудних і ковтальних м'язів.

10. Поперековий міозит. Поперековий міозит має широке поширення. Часто це захворювання пацієнти плутають з люмбаго, але болі при міозиті відрізняються меншою гостротою. Вона носить ноючий характер і не припиняється навіть коли людина перебуває в стані спокою. Посилення болю відбувається при надаванні на поперекову зону, а також під час здійснення рухів: нахилів, поворотів тіла тощо.

Поперековий міозит необхідно диференціювати не тільки від остеохондрозу, від хвороб нирок, а й від грижі поперекового відділу. Для цього лікар особливу увагу повинен приділити симптоматиці хвороби, провести рентгенологічне дослідження, МРТ або КТ.

Цей різновид міозиту найчастіше діагностується у людей похилого віку та в офісних працівників.

Класифікація міозиту

Класифікація міозиту може варіюватися. Так, залежно від характеру перебігу захворювання виділяють хронічні, гострі та підострі міозити, а залежно від поширеності: обмежені та генералізовані.

Крім того, вчені відзначають такі особливі форми міозиту, як:

• Інфекційний негнійний з сильними болями і загальним нездужанням. Розвивається ця форма при вірусних інфекціях.
• Гострий гнійний з формування гнійних вогнищ у м'язах, з їх набряком і сильними болями. Ця форма міозиту часто є ускладненням вже наявних гнійних процесів, або виступає як симптом септикопіємії.
• Паразитарна форма захворювання є результатом токсико-алергічної реакції організму.
• Міозит оссифікуючий, може бути вродженим або придбаним в результаті перенесеної травми.
• Поліміозит виражається у множині ураження м'язової тканини.
• Дерматоміозит, що носить назву хвороби Вагнера є захворюванням системного характеру.

У чому небезпека міозиту?

Небезпека міозиту полягає не тільки в тому, що захворювання порушує якість життя пацієнта, обмежуючи свободу його рухів, але і загрожує розвитком більш тяжких наслідків.

Ускладненнями міозиту є:

• Поширення захворювання на сусідні м'язи з залученням у патологічний процес життєво важливих органів.
• Атрофія м'язової тканини. Якщо хвороба прогресує і не лікується, то можлива повна втрата працездатності з появою потреби в систематичному догляді.
• Окостеніння м'язових волокон, що може в результаті призвести навіть до загибелі пацієнта.
• Порушення дихання і ковтання, якщо в процес запалення залучаються м'язи гортані, стравоходу, ковтки.
• Ускладненнями шийного міозиту можуть виступати великі ураження ЛОР-органів з подальшим задишком і навантаженням на серцево-судинну систему.
• Гнійний міозит нерідко призводить до абсцесів, флегмонів, що є загрозою для життя людини.

Як лікувати міозит?

Лікування в першу чергу залежатиме від ступеня вираженості симптомів захворювання. Воно може зводитися до прийому антибактеріальних препаратів, противірусних засобів, імунодепресантів тощо.

Схема терапії міозиту повинна підбиратися в індивідуальному порядку з урахуванням всіх клінічних проявів хвороби.

Для усунення запальних явищ, які спровокували міозит, можливе застосування препаратів-імуносупресорів. Якщо міозит має вірусну природу, то лікування має бути спрямоване на підтримку імунних сил організму і на боротьбу з інфекцією, оскільки етіологічної терапії не існує. Якщо причиною запалення м'язів стала бактеріальна інфекція, то доцільний прийом антибіотиків.

Коли міозит виникає на тлі прийому лікарських препаратів, то необхідне їх скасування. М'язові волокна, як правило, приходять в норму через 14-21 день.

У терапії міозиту застосовуються кортикостероїди та імуносупресори зі суворими показаннями і протипоказаннями. Самолікування протипоказане!

Окремо варто відзначити фізіотерапевтичні методики для лікування хворих з міозитом. Вони є обов'язковою умовою одужання пацієнта, і без них терапевтичний курс не буде повним. Фізіотерапія дозволяє підвищити тонус м'язів, не допустити їх атрофії і поліпшити самопочуття пацієнта.

Фізична активність повинна бути присутня щодня. Варто відвідувати басейн, оскільки плавання робить позитивний вплив на всі групи м'язів.

Слід дотримуватися таких рекомендацій фахівців:

• Перед початком будь-якої фізичної роботи м'язи потрібно розігріти. Це дозволить нормалізувати кровотік і прискорити роботу серця.
• Не можна перенапружуватися, всі вправи повинні виконуватися в тому темпі, який є для людини оптимальним.
• Після фізичного навантаження повинен послідувати відпочинок.
• Темп повинен наростати плавно.
• Слід концентрувати на запаленому м'язі, в тому випадку, коли хвора ділянка занадто перенапружується, необхідно припинити заняття і відпочити.
• У той час, коли самопочуття сильно порушено, слід програму занять дещо спростити.
• Краще, якщо заняття будуть проходити в парі.

Конкретної схеми занять при міозиті не існує, їх рекомендують кожному пацієнту в індивідуальному порядку. При цьому враховується тяжкість захворювання, зона ураження, вік хворого.

Особливу увагу фахівці приділяють аквааеробіці. Регулярні заняття дозволяють швидко відновити активність, підвищити м'язовий тонус.

Що стосується лікарських препаратів, то в цій сфері постійно йдуть дослідження і в найближчому майбутньому з'являться нові лікарські засоби, що дозволяють ефективніше позбавлятися від міозиту.

Як правило, люди з різними видами поліміозитів найчастіше або повністю, або частково відновлюють втрачену активність м'язів і тонус. Терапія фіброміозиту не дозволяє повноцінно позбутися хвороби, але його прогресування істотно сповільнюється при дотриманні всіх рекомендацій доктора. Таким хворим довгий час вдається обходитися без інвалідних візків та інших пристосувань для пересування. На тлі супутніх хвороб, таких як онкологія і пневмонія, прогноз значно гірший.

Інфекційний міозит тим успішніше буде вилікований, чим швидше розпочата терапія. Тому при перших симптомах запалення м'язів, слід негайно звертатися до лікаря.